Radikális prosztatektómia utáni erekció. Következmények és rehabilitáció radikális prosztatektómia után - Fizikoterápia


Twitter Mazo Ye. Az elmúlt két évtizedben a prosztatarák előfordulása jelentősen megnőtt [1], és eddig ez a betegség a második helyen állt a rákban a férfiak körében a fejlett országokban [2]. Ez mind a férfi populáció általános öregedésének, mind pedig a prosztatarák kimutatásának javulásának köszönhető a daganat marker, a prosztata specifikus antigén PSA bevezetése a mindennapi klinikai gyakorlatba [2].

A prosztatarák továbbfejlesztett diagnózisa a betegek korának csökkenését eredményezte a diagnózis idején, valamint több, a potenciálisan gyógyítható helyi rákos esetek azonosítását [3]. A közelmúltban a radikális prostatectomiát egyre gyakrabban alkalmazzák a lokalizált prosztatarákos betegek kezelésére, akiknek 10 évnél hosszabb életkilátása van [4,5]. Radikális prostatektómia A radikális prosztatektómia után viszonylag fiatal férfiak számának növekedése az e műtét alatt álló betegek életminőségének jelentőségét növelte.

A radikális prostatectomiát követően a betegek életminőségét hátrányosan befolyásoló egyik fő tényező a vizelet inkontinencia mellett merevedési zavar ED [].

Radikális prostatektómia

E mű megjelenése előtt az esetek túlnyomó többségében a radikális prosztatektómiát ED [] kísérte. A neurovaszkuláris kötegek anatómiájának tisztázása hozzájárult az idegmegtakarító retinális radikális prosztatektómia PRP technikájának kialakulásához, amelynek megjelenése csökkentette az ED gyakoriságát.

Ezek a tényezők magukban foglalják a műtét elvégzésére szolgáló eljárást nem ideges, egyoldalú és bilaterális idegmegtakarítású prosztatektómia [13,], a betegek kora [9,], a műtét előtti erekciós állapot [] állapot, a prosztatarák stádiuma [22 ], a prosztata méretét [17], a sebész szakképzettségét [18], valamint a társadalmi-gazdasági tényezőket, mint például az oktatás színvonalát és a beteg jövedelmét [18,23].

A különböző szerzők szerint a PRP-t követő, merevítő funkciójú betegek száma a neurovaszkuláris kötegek kétoldalú megőrzésével átlagosan 1,szer nagyobb, mint a csak egy oldalon mentett neurovaszkuláris kötegeké []. A kor negatív hatását radikális prosztatektómia utáni erekció PDP kifejlesztésének valószínűségére Donker és Walsh is megjegyezte, és számos kutató megerősítette.

Tehát egy Hollenbeck és mtsai.

Férfi egészség

A daganat és a prosztata méretének hatása az ED kifejlesztésének valószínűségére abból adódik, hogy a daganatosabb és a nagyobb prosztatarák nagyságrendű helyi elterjedésével szélesebb szöveti kivágás történik, ami növeli a merevedési funkció fenntartásáért felelős struktúrák károsodásának valószínűségét [22,23].

A műtétet végző sebész szakképzettsége és tapasztalata - amelyet a legtöbb radikális prosztatektómia utáni erekció hány évben nő a pénisz évente elvégzett PDP-k száma alapján határoztak meg - szintén jelentős hatással reggeli merevedés prosztatektómia utáni erekció az ED gyakoriságára, amely lehetővé teszi az egyéni szerzők számára, hogy a speciális kezelési központokban PDD folytassák a PDD elvégzését.

PRP-ben szenvedő betegeknél az ED neurogén, artériás, veno-occlusiv, és vegyes jellegű is lehet. Ismeretes, hogy a vér beáramlását a barlangos szövetek szabályozza az autonóm idegrendszer központok a gerincvelőben, és egy pihentető paraszimpatikus keresztcsonti Center, S2-S4 és csökkenti a szimpatikus thoracolumbalis Center, TL2 hatása a simaizom szövetében a barlangos testek.

Ágai a medencei plexus amelyek szabályozásáért felelős az erekció, barlangos idegek halad együtt a kis vérerek, amely egy úgynevezett neurovaszkuláris kötegek, mindkét oldalán a posterolateralis felülete a prosztata közötti visceralis levél intrapelvikus és prosztata fascia [9].

Neurovaszkuláris kötegek áthaladnak az urogenitális membrán közvetlen közelében a hártyás húgycső, hogy található viszonylag annak 5 és 7 óra, amely után a barlangos idegeket hatolnak be a barlangos testben, ahol azok beidegző simaizomsejtjeinek érfalak és szinuszgörbe [9].

Tekintettel a fentiekre, kár, hogy ezek a szerkezetek leggyakrabban előforduló lépéseket boncoló intrapelvikus fascia majd ligáltuk egy dorzális véna komplex, és izoláljuk a prosztata csúcsa és a kereszteződésekben a húgycső a közelben, amelyen vannak elhelyezve a barlangos idegeket, valamint a elosztása a ondóhólyag, amely mellett a medenceplexus található [26].

Idegkímélő műtéti technika

Az ideg struktúrák részleges károsodása is lehetséges a közelben lévő manipulációk következtében. Ezekben a betegekben az idegkárosodás átmeneti, és a merevedési funkció fokozatosan helyreáll, bár a helyreállítási időszak több évig is eltarthat [27].

Annak ellenére, hogy a neurogén ED a PRP után a betegek fő formája, egyes betegeknél, különösen az idegmegtartó PRP után, az erekciós diszfunkció túlnyomórészt vascularis genezis [28,29]. Az artériás ED kifejlődése a PRP-ben szenvedő betegeknél a kiegészítő kavernás artériák károsodásához kapcsolódik [32], amely egyes férfiak esetében lehet a vérkeringés legfőbb forrása a kavernás szövetnek [31]. A veno-záródó ED a PRP után a rostos változások következménye a kavernás szövetben, melyet az oxigénellátás csökkenése okoz az idegek vagy az artériás erek károsodása miatt [33,34].

Mulhall és mtsai.

Egészségpercek - Prosztata Gyulladás

Ezek az adatok azt igazolják, hogy a PRP után szenvedő betegeknél a venooccluzív ED a legtöbb esetben másodlagosan alakul ki a kavernás szövetek rostos változásainak eredményeként, melyet a károsodott vérellátás okoz. Egy másik feltételezett mechanizmus, amely sérti a kavernózus szövetek mechanikai tulajdonságait, a denerváció következtében fellépő kavargó testek simaizomsejtjeinek apoptózisának fokozása, amit kísérleti körülmények között megerősítettek.

Ugyanezek a mechanizmusok csökkenthetik a pénisz hosszát és tömegét a PRP után [36,37] után.

mennyibe kerül egy pénisznövekedés ureaplasmosis és erekció

Így az ED patogenezisének alapja a PRP után szenvedő betegekben neurogén, artériás és veno-occlusív rendellenességek, amelyek sok esetben kombinálva vannak [38]. Annak érdekében, hogy meghatározzuk a patogenezisében ED betegek után PRP, azzal az eltéréssel, rutin vizsgálati módszerek, végzett átfogó felmérésben andrológiai tartalmaz egy farmakodopplerografiyu, farmakokavernozografiyu [28], és elektromiográfia a pénisz, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa megsértése a vegetatív beidegzése a pénisz [39].

Jelenleg igen sok különböző módszert alkalmaznak az ED kezelésére [25].

A prosztata eltávolítása impotenciát okoz

Mindezek a módszerek alkalmazhatók az PR-t követő ED-ben szenvedő betegek esetében is, azonban meg kell jegyezni, hogy ezeknek a módszereknek és elsősorban az orális gyógyszereknek a hatékonysága ebben a betegcsoportban szignifikánsan alacsonyabb, mint az általános populációban, ami az erekciós megsértése és a strukturális változások súlyossága a PDP után. Az ED-ben szenvedő betegek kezelésében az első választás módja a PDE-5 inhibitorokból származó orális gyógyszerek alkalmazása [40,41].

A hatásmechanizmus mindhárom gyógyszerek kapcsolódó versenyképes és reverzibilis aktivitásának gátlása a izoformák az enzim foszfodiészteráz radikális prosztatektómia utáni erekció barlangos szövetekben, típusú PDE 5, amelyek növekedéséhez radikális prosztatektómia utáni erekció a cGMP-szint gátlása miatt a szétesésnek a simaizom sejtek a pénisz artériák és barlangos szövetekben, és elősegíti a relaxációt [42 ].

Figyelembe véve a hatásmechanizmusa e csoportba tartozó gyógyszerek, ezek alkalmazása csak akkor indokolt a betegeknél, akik idegkímélő PDP, ami után lehet számítani, hogy mentse a barlangos szövet nonadrendergikus nonkolinergikus idegrostok NO felszabadítására, valamint kolinergrostok beidegző üreges artéria [38].

Ezt igazolják olyan klinikai adatok is, amelyek a PDE-5 inhibitorok rendkívül alacsony hatékonyságát mutatják be a nem idegi tartósító PRP [43] után. A PDE-5 inhibitorok és más gyógyszerek alkalmazásával a PRP-vel kezelt betegek kezelésének egy másik fontos jellemzője, hogy a kezelés kezdetén a hatás hiánya nem tekinthető végső eredménynek, mivel a kavargó idegek működésében a gyógyszerek hatékonysága fokozódhat [ 44,45].

Az ilyen jelentős eltérések annak a ténynek tudhatók be, hogy különböző korú erekcio novelo vettek részt különböző vizsgálatokban, különböző PRP módszereken esett át, akiknek a mûtét elõtti különbözõ indikátorai kegel gyakorlat a pénisz megnagyobbodásához a merevedési funkciókra, sõt a mûtét idõtartama óta eltelt idõszak is különbözött.

A szildenafil leghatékonyabb alkalmazása a kétoldalú idegrendszert megtartó PRP [50] után 60 évnél fiatalabb betegeknél. Raina és mtsai. A szildenafil viszonylag nagy hatásossága ellenére, melyet számos szerző jelentett, meg kell jegyezni, hogy mindezen eredmények tükrözik a szildenafil alkalmazásának tapasztalatait az egyes egészségügyi intézményekben, ami jelentősen csökkenti annak lehetőségét, hogy ezekre a betegekre általánosan terjedjenek, és eddig nem volt egyetlen multicenter Véletlen besorolásos, placebo-kontrollos vizsgálat a sildenafil hatékonyságának értékelésére a PRP-ben szenvedő betegeknél.

A tadalafil hatásosságát eddig nem publikálták a PRP-vel kezelt radikális prosztatektómia utáni erekció kezelésében. A harmadik PDE-5 gátló vardenafil Levitra hatásosságát olyan betegek kezelésében végezték, akik egy vagy kétoldalú idegmegtartó PRP-t szenvedtek, multicentrikus, placebo-kontrollos, radikális prosztatektómia utáni erekció vizsgálatban, amelyet az Egyesült Államokban és Kanadában végeztünk [51].

Ebben a vizsgálatban, amely 12 hétig tartott, és beteg volt, összehasonlította a vardenafil hatékonyságát 10 és 20 mg-os dózisokkal és placebóval. Egy másik vizsgálatban a vardenafil PRP-vel kezelt betegeknél ugyanolyan hatásos volt a statisztikailag szignifikánsan csökkent a depresszió tüneteinek súlyossága, mint a placebóval összehasonlítva [52].

  • Teljes méretű asztal Eredmények A radikális prosztatektómiával és összehasonlító alanyokkal kezelt betegek kiindulási jellemzőit a 4.
  • Pénisz otthon improvizált eszközökkel

Tehát jelenleg a vardenafil Levitra az egyetlen gyógyszer a PDE-5 inhibitorok csoportjából, amelynek hatékonysága a PRP-vel kezelt betegek kezelésében egy nagy léptékű, multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban bizonyult. Mindhárom gyógyszer a PDE-5 inhibitorok csoportjából jól tolerálható.

Használatuk leggyakoribb mellékhatásai az arckifejezés, a fejfájás, az orrdugulás és a rhinitis, amelyek a legtöbb esetben enyheek és nem vezetnek ahhoz, hogy a betegek további kezelést megtagadjanak.

Az orális PDE-5 inhibitorok hatástalanságával más kezelési módokat is alkalmazhatunk, köztük vasoaktív gyógyszerek intrakaverno adagolását, a prosztaglandin E1 intrauretrális beadását, vákuum eszközök használatát és a pénisz protetikáját. A vákuum eszközök meglehetősen hatékonyak, de az erekció természetellenessége miatt ez a kezelés nem vonzó a legtöbb beteg számára [56]. A magas hatékonyság ellenére a pénisz protézisét csak azok a betegek mutatják be, akiknél a fenti műtétek mindegyike a műtét után 2 évig hatástalan volt, és ez a módszer invazivitása és visszafordíthatatlansága [57].

Tekintettel arra, hogy a PRP-ben szenvedő betegek nagyfokú gyakorisággal és bonyolultsággal kezelik az ED-t, jelenleg különös figyelmet fordítanak e betegségek megelőzésére.

Feltételesen kiválasztható az intraoperatív és posztoperatív intézkedések, amelyek célja az erekciós rendszer különböző struktúráinak károsodásának megakadályozása.

A radikális prosztatektómia típusai és a leggyakoribb szövődmények a műtét után

Az ED intraoperatív megelőzésének fő módszere az anatómiai műtét az alapos hemosztázis elérésével [38]. A legjobb eredmények biztosítása érdekében javasolt a speciális világítás és hurkok használata a sebészeti beavatkozás legnehezebb szakaszaiban. A PDP végrehajtásának modern módszere, Walsh, hangsúlyozza a prosztata felszabadulásának minden szakaszában az elektroakaguláció használatának veszélyét a neurovaszkuláris kötegek károsodásának lehetőségével összefüggésben [26].

Az ilyen formációk károsodásának valószínűségét csökkentő másik javasolt módszer a sertéshólyagok részleges eltávolítása [58].

  1. Rák gyógyítása Cimkék Körülbelül hét férfi közül egynél diagnosztizálnak prosztata rákot életében, így ez a férfiakban a leggyakoribb daganattípus.
  2. Férfi egészség 5 módon a megnagyobbodott prosztata befolyásolhatja a szexuális életet A prosztata megnagyobbodása és a merevedési zavar ED külön problémák.
  3. Prosztatarák és a szex - Intimitás betegség idején

Az eszköz használatának eredménye a PRP elvégzésének folyamata ellentmondásos [59, 60], és jelenleg tanulmányok folytatódnak annak hatékonyságáról, hogy megakadályozzák a kavargó idegek intraoperatív károsodását.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ED-t a PRP után, javasolták a kavernó ideghibák pótlását más perifériás idegek graftjaitól [61,62]. A radikális prosztatektómia utáni erekció körben használt transzplantációhoz a szurális ideg megtalálható. Kim és munkatársai, akiknek a legnagyobb tapasztalataik vannak az ilyen műveletek végrehajtásában, publikálták a 23 beteg azon megfigyelésének eredményeit, akik ezen idegek kétoldalú átültetését végezték a PRP során [].

Elég eredeti a Khoudary és mások javaslata. A szerzők szerint ez a taktika indokolt azoknál a betegeknél, akiknek a műtét előtt ED van, vagy akik nem ideg-tartósító PRP-t termelnek. A kutatók azzal érvelnek, hogy a pénisz beültetése nem okoz jelentős szövődményt a PRP-nek vagy annak időtartamának növekedéséhez, mivel a tározó telepítését a prosztata háttámogatásának fő metszésén keresztül végzik [67].

Az ED patogenezisének PRP általi lebontása, beleértve a kavargó szövetek csökkent oxigenizációjának hátterében felmerülő fibrotikus változások szerepét is, a PRP-ben szenvedő betegek farmakológiai profilaxisának alapját képezte. Montorsi et merevedés közben kumulál. Tekintettel a éjszakai erekciót biztosító tropizmusa a corpora cavernosa, valamint az adatok korábban elvégzett vizsgálatok órás szildenafil lefekvéskor, bemutatva minőségének javítása éjszakai erekciót különböző formáiban szenvedő betegek az ED [69], Padma Nathan és mtsai.

A vizsgálat során a kétoldali idegmegtartó PRP-ben szenvedő betegek, akik a műtét előtt nem szenvedtek a műtét után, a posztoperatív időszak második hónapjától kezdődően a szildenafil és 50 mg-os dózisban vagy placebóval kaptak 36 hétig lefekvéskor.

radikális prosztatektómia utáni erekció

Így az intracavernous vazoaktív gyógyszerek és az orális PDEinhibitorok receptje hatékony módszer lehet a PRP-ben szenvedő betegek ED-jének megelőzésére a kavernás szövetek vérellátásának javítása révén, ami megakadályozza a fibrotikus változások kialakulását.

Így az elmúlt években a prosztatarák miatti radikális prosztatektómia problémája egyre fontosabbá válik a prosztatarákos betegek számának a betegség korábbi szakaszaiban észlelt száma miatt, amikor radikális sebészeti beavatkozás lehetséges. A PDP kifejlődésének valószínűségét befolyásoló fő tényezők az elvégzett művelet technikája nem idegmegtakarítás, egyetlen radikális prosztatektómia utáni erekció kétoldalú idegmegóvása betegek kora és a műtét előtt a merevedési állapot állapota.

A fő oka a merevedési zavar eredményeként egy PDP a barlangos idegkárosodás, károsodott artériás vérellátás a corpora cavernosa miatt további metszéspontja barlangos artériák és szintén sérti venookklyuzivnogo mechanizmus miatt a fejlesztés a fibrotikus változások a szövetekben a pénisz és fokozza az apoptózist a simaizomsejtek. Az ED kórfejlődésének tisztázása PRP-ben szenvedő betegeken farmakodiplográfiai, cavernosometriai, cavernosográfia és a pénisz elektromiográfiája segítségével lehetséges.

A megelőzés a merevedési zavarok után PDP javasolt különféle módszerekkel, beleértve az anatómiai vezető ügyletek károk elkerülése neurovaszkuiáris kötegek helyének meghatározásakor általa lehetséges a speciális eszközök, transzplantáció lábikraidegből csere hibák barlangos a potencia és az erekció fokozását jelenti nenervosberegayuschey prostatectomián és pharmacoprophylaxis utókezelés a PDE-5 inhibitorok csoportjából származó intracavernous injekciók és orális készítmények alkalmazásával.

Jelenleg a PRP-ben szenvedő betegek ED kezelésében történő kiválasztás módszere az orális PDE-5 inhibitorok alkalmazása, a legmeggyőzőbb adatokkal a vardenafil Levitra alkalmazásával, amelynek nagy hatásfoka farmakodinámiás tulajdonságokkal magyarázható, jelezve, hogy ez a gyógyszer a legerősebb és szelektív csoportban [42].

A prosztata-rák radikális prosztatektómia indikációi, ellenjavallatai, típusai és technikái A radikális prostatektómia radikális prosztatektómia utáni erekció RPE egy olyan művelet, amely eltávolítja a prosztata mirigyét a környező szövetekkel és nyirokcsomókkal együtt. Az RPE-vel a húgycső-csatornát és a szeminárium-vezikulákat egyetlen egységként távolítják el a mirigyből.

A radikális prostatektómia általában prosztatarákban szenvedő betegeknél történik.

radikális prosztatektómia utáni erekció a mézes pénisz előnyei

Vegye figyelembe a következő jeleket, a prosztata mirigy eltávolítására szolgáló műveletek típusát és technikáit, valamint érintse meg a posztoperatív időszak jellemzőit. A beavatkozás invazivitási szintjétől és a hozzáférés típusától függően: Nyitott prostatektómia. Nyitott mûvelet mellett két alapvetõ hozzáférés van: visszavonulás és perineális. Laparoszkópos RPE két fő bejárat is van - a hasüregen keresztül és a preperitoneális téren keresztül.

A műtétet az elülső hasfal néhány kisebb bemetszéséből végezzük. Robot RPE. A művelet egy robot manipulátor rendszert használ. A műveletet több apró bemetszéssel végzik. A fő tumorsejtet eltávolítják, ami növeli a konzervatív kezelési lehetőségek hatékonyságát. A leggyakoribb szövődmények 2. Melyik művelet jobb?

Prosztatarák és a szex – Intimitás betegség idején

Jelenleg a nyílt műtét fokozatos cseréje minimálisan invazív technikával történik. Ha a műtétet egy tapasztalt sebész végzi a laparoszkópia területén, akkor az 5 éves túlélési arány és a relapszusmentes időszak időtartamai összehasonlíthatók a nyílt műtétre. Ugyanakkor a minimálisan invazív működést az intra- és a posztoperatív szövődmények, a kisebb traumák és a beteg gyors helyreállításának kockázata is csökkenti. Meg kell értened, hogy az ilyen eredmények csak a szakember megfelelő tapasztalatával rendelkezhetnek.

Ideges technológia - mi az? Ha radikális prosztatektómitást hajtanak végre idegmegtakarítási technika alkalmazása nélkül, a neurovaszkuláris kötegek a prosztata oldalán keresztezik egymást, és a hosszú tartózkodástól nincs erekció betegnél erekciós zavar lép fel [1]. A hatáserősség megőrzése érdekében beavatkozási technikát alkalmazhatunk, amelyben a kavernó hajók és az idegrostok megmaradnak.

Az idegmegtartó technika alkalmazásának jelei [1]: 1 A műtét előtt mentett merevedési funkció.